心筋梗塞

心臓の筋肉を栄養する血管は右冠動脈、左冠動脈前行枝、左回旋枝があります。

この3本のうちどの血管においても動脈硬化が生じる可能性があります。
通常は血管自体もきれいで、その中を通っている血流もスムーズに流れています。
しかし血管壁内にプラークが出現してくると血管の内腔が圧排され狭窄してきます。
狭窄が進行して血流が徐々に低下して、心筋との必要とする需要血流と供給血流のバランスが崩れて生じることが狭心症でした。

心筋梗塞ではプラークの溜まっていて盛り上がっている血管壁の一部が突然破けてしまい、
その中のプラークが血管内に飛び出てきてしまいます。その部分に血小板が集まり急速に血栓を形成して血流が一気に遮断される状態となります。これを急性心筋梗塞といい、その血流が詰まった部分より先には血液が一瞬で流れなくなるためその部分の栄養されていた左室の心筋が血流不全に陥り、心筋壊死を生じてきます。その際に胸痛などの心筋梗塞の痛みを発症します。また心筋壊死している部分からは心室頻拍や心室細動といった致死的な不整脈が生じることもあるため、心筋梗塞発症によって突然死を発症する可能性があります。冠動脈の狭窄度としては25%,50%,75%,90%,99%というように表わしますが、以前は90%以上の高度狭窄から心筋梗塞が発症することが言われていましたが、最近では50%程度の中等度の狭窄からプラークが破綻して急性心筋梗塞を発症すると言われています。
心筋梗塞発症を予見することは難しく、突然の胸痛が出てきたらすぐに医療機関を受診し早期発見をすることと、原因となる高血圧、高脂血症、糖尿病、肥満、睡眠時無呼吸症候群など動脈硬化のリスクをしっかりと普段からコントロールを行い、予防を行うことが大事になってきます。

治療しては、心筋梗塞は急激に発症し、その後も継続的に心筋に障害を与え続けてしまいますので、早急な冠動脈血流再開が必要になります。
ST上昇型心筋梗塞(STEMI)においては、治療出来る医療機関に来院してから治療して血流が再開するまでの時間をDoor to balloon timeと呼びますが90分以内が推奨されています。早急な治療が必要になるため胸痛があれば早めに御相談ください。治療が必要な場合には治療可能な病院へご紹介させていただきます。