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動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の再発予防

LDLコレステロール管理の新しい考え方（2025年 日本動脈硬化学会）

2025年12月、日本動脈硬化学会から
「ASCVD（二次予防）における脂質管理」に関する新しいコンセンサスが発表されました。

これは、心筋梗塞や脳梗塞などを一度起こした方が、再発を防ぐためにどこまでLDLコレステロール（悪玉コレステロール）を下げるべきかを示した重要な提言です。

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対象となる病気（ASCVD）

今回の提言では、次の疾患が対象です。

• 冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症など）

• アテローム血栓性脳梗塞

• 末梢動脈疾患（足の血管の動脈硬化）

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病態別のLDLコレステロール目標値

● 心筋梗塞・不安定狭心症など（急性冠症候群：発症1年以内）

👉 LDL-C 55 mg/dL 未満

● 安定した狭心症・心筋梗塞後1年以上（慢性冠症候群）

👉 LDL-C 70 mg/dL 未満

※以下のような再発リスクが非常に高い方では
👉 55 mg/dL 未満を目標にすることも考慮されます。

• 家族性高コレステロール血症がある

• 心筋梗塞を2回以上経験している

• 重症の冠動脈疾患がある

• 脳梗塞や末梢動脈疾患も合併している（全身の血管病変）

● 脳梗塞・末梢動脈疾患

👉 LDL-C 70 mg/dL 未満

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これまでの日本のガイドラインとの違い

これまでの日本のガイドラインでは、
二次予防のLDL-C目標は 100 mg/dL 未満が基本でした。

今回のコンセンサスでは、
👉 さらに厳しく下げることで再発をより防げる
という最新の研究結果を踏まえ、
一段階低い目標値が示されています。

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なぜ、ここまで下げるのか？

近年の研究により、

• LDLコレステロールは
  「下げれば下げるほど、再発リスクが下がる」

• スタチンに加え、
  エゼチミブやPCSK9阻害薬を併用することで
  より安全に強力な脂質管理が可能

であることが分かってきました。

欧米のガイドラインではすでに、
今回と同様の厳格な目標値が採用されています。

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注意点・今後の課題

一方で、次の点については今後の検討課題とされています。

• 日本人に特化したデータはまだ十分ではない

• 超高齢者への適用は個別判断が必要

• 費用対効果の評価は今後の課題

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当院での考え方

当院では、
最新のエビデンスと患者さん一人ひとりの状態を踏まえ、

• 年齢

• 合併症

• 副作用のリスク

• 生活背景

を考慮しながら、
無理のない、かつ再発予防に効果的な脂質管理を行っています。

ご自身のLDLコレステロール目標について気になる方は、
お気軽にご相談ください。

参考文献

Tanaka E, et al. Lipid Management for Secondary Prevention in Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scoping Review and Scientific Report. J Atheroscler Thromb. 2025 Dec 22, doi: 10.5551/jat.65908. Online ahead of print.