糖尿病

1 神経障害

高血糖によって神経が障害されることで起こります。足や手のしびれ、痛み。神経が麻痺して痛みや熱さに鈍くなります。腸の働きが乱れるため下痢や便秘を繰り返します。血圧の調節が難しくなり立ちくらみが生じやすくなります。また通常であれば心筋梗塞では胸の痛みが出ますが、痛みを感じる神経が悪くなっていると心筋梗塞を発症していても症状が出にくくなります。そのため心臓の血管の評価を行うと症状はなくても冠動脈3本とも狭くなっていたり詰まっていたりする無症候性心筋虚血に陥っている場合があります。

2 網膜症

網膜とは目の奥に広がっている部分で、瞳孔を通って綿お腹に入った光が焦点を結ぶところです。網膜には細かい血管が張り巡らされていますが、高血糖によるこれらの血管が障害されることで生じます。

• 単純性網膜症
  網膜の血管から血液の成分が染み出して、網膜に斑点のようなシミを作ったりしますが症状はありません。
• 増殖前網膜症
  網膜の血管の一部が詰まり、血液が流れていない部分が生じた段階ですが、自覚症状はありません。レーザー治療などで病態を安定させます。
• 増殖網膜症
  血液の流れていない網膜に新しい血管がのびてきます。この新しくできた血管が眼底出血や網膜剥離の原因となって、視覚障害を引き起こすことがあります。

3 腎症

腎臓は血液中の不要なものを、細い血管の集合体である糸球体と呼ばれる部分で濾過して排泄しています。高血糖では糸球体内の細い血管が障害され糖尿病腎症が生じると、血液をきれいにする働きが低下します。透析による治療が開始される方の約4割が糖尿病性腎症によるものであり、透析導入の１番の原因となっております。

空腹時血中インスリン値

インスリン抵抗性の最も簡便な指標は空腹時血中インスリン値であり、早朝空腹時血中インスリン値が15μU/mL以上を示す場合にはインスリン抵抗性の存在が考えられます。内因性インスリン分泌の低下している患者では有効な指標とはなりません。

HOMA-IR
(Homeostasis model assessment of insulin resistance)

インスリン抵抗性の簡便な指標の一つとして、早朝空腹時の血中インスリン値と血糖値から求められるHOMA-IRがある。