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心筋梗塞後のβ遮断薬は本当に必要？

2025.12.03
心筋梗塞、狭心症

心筋梗塞後のβ遮断薬は本当に必要？

心機能が保たれた患者では「長期投与の有益性なし」（NEJM 2025）

2025年11月、米国心臓協会（AHA2025）で大規模メタ解析が発表され、「心筋梗塞後で心機能（LVEF）が正常に保たれている患者では、β遮断薬の長期投与は有益性がない」 という明確な結論が示されました。
研究結果は同日、New England Journal of Medicine（NEJM） に掲載されています。

■ 研究の背景

PCI（カテーテル治療）の普及により、心筋梗塞後でも心機能が良好（LVEF ≥50%）なまま回復する患者が増加しました。
しかし、このような患者でも「β遮断薬を長期間続けるべきか？」については、これまで試験ごとに結論が異なっていました。

■ 今回の研究（NEJM 2025）のポイント

以下の条件を満たす5つのRCTの個別患者データ（総計 17,801例）を統合解析。

対象

  • 心筋梗塞発症14日以内

  • LVEF ≥50%（心機能正常）

  • 高血圧・心不全・心房細動など、他のβ遮断薬適応を持たない

  • PCI施行率 94%以上

■ 結果：長期投与の“利益なし”

中央値3.6年の追跡で主要心血管イベント（総死亡＋心筋梗塞＋心不全）は

  • β遮断薬あり：8.1%（HR 0.97）

  • β遮断薬なし：8.3%

→ ほぼ同じで有意差なし（P＝0.54）

個別項目も差なし

  • 総死亡

  • 心筋梗塞再発

  • 心不全発症

  • 心血管死

  • 再度PCIが必要となるケース

  • 安全性（脳卒中・高度房室ブロック）

サブグループ解析

年齢・性別・併存疾患などすべてのカテゴリで 有効性の差なし。

■ では、どの患者で必要なのか？

同じ研究グループが2025年8月（ESC Congress 2025）で報告した別解析では、

  • LVEF 40〜49%（軽度低下） の患者 → β遮断薬の長期投与に“有益性あり”

という結果が出ています。

■ 実臨床への示唆

▶ **LVEF ≥50% の心筋梗塞患者

　→ β遮断薬の長期服用は必須ではない**

▶ **LVEF 40〜49% の患者

　→ 継続が有益**

心機能の状態に応じて、薬の継続をより柔軟に考える時代になっています。

■ 当院での対応（例）

  • 心エコーでLVEFを確認し、心機能が保たれている方はβ遮断薬の中止も検討しますが、ただし血圧など他の因子も考えなくてはいけないため一概にやめることを推奨するものではありません。

  • 高血圧、不整脈、心不全を合併する方はこれまで通り継続します。

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■ 引用・参考文献

1. Kristensen AMD, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction.
N Engl J Med. 2025 Nov 9. doi: 10.1056/NEJMoa2512686.

2. Beta-Blocker Trialists' Collaboration Study Group. AHA Scientific Sessions 2025（New Orleans）発表内容.

3. ESC Congress 2025（ロンドン）発表：
Kristensen AMD, et al. Post-MI patients with mildly reduced LVEF (40–49%): IPD meta-analysis.